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提案類型

□質量管理體系□客戶需求趨勢

□蟲鼠害□其它

提案編號

不合格或潛在不合格陳述：

發現填表日期：　　　　　　　　　填表人：

原因分析：

日期：　　　　　　　　　責任人確認：

預防措施：

預定完成日期：責任人確認：

實際完成日期：　　　　　　　　　責任人確認：

效果確認與評估（跟蹤驗證）：

□能有效預防潛在異常現象發生，預防措施有效。

□評估潛在異常現象仍存在，須再觀察或重新提出預防措施。

確認效果日期：　　　　　　　　　確認人員簽章：